| luzina | Дата: Четверг, 26.12.2013, 11:05 | Сообщение # 1 |
|
Генерал-лейтенант
Группа: Администраторы
Сообщений: 622
Статус: Offline
| КРОВООБРАЩЕНИЕ.
Кровообращение Органы кровообращения.
Функции крови выполняются благодаря непрерывной работе системы органов кровообращения.Кровообращение — это движение крови по сосудам, обеспечивающее обмен веществ между всеми тканями организма и внешней средой. Система органов кровообращения включает сердце и кровеносные сосуды. Циркуляция крови в организме человека по замкнутой сердечно-сосудистой системе обеспечивается ритмическими сокращениями сердца — ее центрального органа. Сосуды, по которым кровь от сердца разносится к тканям и органам, называют артериями, а те, по которым кровь доставляется к сердцу, —венами. В тканях и органах тонкие артерии (артерио-лы) и вены (венулы) соединены между собой густой сетью кровеносных капилляров.
Сердце. Сердце располагается в грудной полости позади грудины и окружено соединительнотканной оболочкой —околосердечной сумкой. Сумка защищает сердце, а выделяемый ею слизистый секрет уменьшает трение при сокращении. Масса сердца около 300 г, форма конусовидная. Широкая часть сердца —основание — обращена вверх и вправо, узкая — верхушка — вниз и влево. Две трети сердца расположены в левой части грудной полости, а треть — в правой.
Сердце человека, как и сердце птиц и млекопитающих, четы-рехкамерное. Оно разделено сплошной продольной перегородкой на левую и правую половины. Каждая половина, в свою очередь, подразделяется на две камеры — предсердие и желудочек. Они сообщаются между собой отверстиями, снабженными створчатыми клапанами. В левой половине сердца располагается двустворчатый клапан, в правой — трехстворчатый (рис. 13.7). Клапаны открываются только в сторону желудочков и поэтому пропускают кровь только в одном направлении: из предсердий в желудочки. Открываться в сторону предсердий створкам клапанов мешают сухожильные нити, отходящие от поверхности и краев клапанов и прикрепляющиеся к мышечным выступам желудочков. Мышечные выступы, сокращаясь вместе с желудочками, натягивают сухожильные нити, чем препятствуют выворачиванию створок клапанов в сторону предсердий и обратному оттоку крови в предсердия.
Рис 13.7. Продольный разрез сердца: J ~ правое предсердие; 2—легочная артерия; 3 — верхняя полая вена; 4 — аорта; 5 —полулунные клапаны; 6 — легочные вены; 7— левое предсердие; 8 — закрытый двустворчатый клапан; 9 — левый желудочек; 10 — сосочковые мышцы; 11 — правый желудочек; 12 — открытый трехстворчатый клапан (стрелками показано направление тока крови).
В правое предсердие впадают две полые вены -— нижняя и верхняя, в левое — две легочные. От правого желудочка отходит легочный ствол (артерия), от левого —дуга аорты. От аорты отходят две коронарные (венечные) артерии, питающие кровью саму сердечную мышцу. В месте отхождения из желудочков легочного ствола и аорты расположены полулунные клапаны в виде трех кармашков, открывающихся в сторону тока крови. Они препятствуют обратному току крови в желудочки. Таким образом, благодаря работе створчатых и полулунных клапанов в сердце ток крови осуществляется только в одном направлении: из предсердий в желудочки, а затем из них — в легочный ствол и аорту.
Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда — наружного соединительнотканного, покрытого однослойным эпителием; миокарда— среднего мышечного; эндокарда — внутреннего эпителиального. Мышечные стенки сердца наиболее тонкие в предсердиях (2—3 мм). Мышечный слой стенки левого желудочка в 2,5 раза толще, чем правого желудочка. Клапанный аппарат сердца образован за счет выростов внутреннего слоя сердца.
Работа сердца и ее регуляция. Работа сердца слагается из ритмично сменяемых друг друга сердечных циклов — периодов, охватывающих одно сокращение и последующее расслабление сердца. Сокращение сердечной мышцы называется систолой,расслабление —диастолой. При частоте сокращений сердца 75 раз в минуту продолжительность сердечного цикла составляет 0,8 с. В цикле выделяют три фазы: сокращение предсердий — 0,1 с, сокращение желудочков — 0,3 с, и общее расслабление (пауза) предсердий и желудочков — 0,4 с, во время которого створчатые клапаны открыты и кровь из предсердий поступает в желудочки. Предсердия находятся в расслабленном состоянии 0,7 с, а желудочки — 0,5 с. За этот период времени они успевают восстановить свою работоспособность. Следовательно, причина неутомляемости сердца заключена в ритмическом чередовании сокращений и расслаблений миокарда.
Последовательные ритмические сокращения и расслабления предсердий и желудочков и деятельность клапанов сердца обеспечивают однонаправленное движение крови из предсердий в желудочки, а из желудочков — в малый и большой круги кровообращения.
При каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочную артерию по 65—70 мл крови. При частоте сердечных сокращений 70—75 ударов в минуту желудочки перекачивают соответственно по 4—5 л крови. При напряженной физической работе перекачиваемый минутный объем крови может достигать 20—30 л.
Сокращения сердца происходят в результате периодически возникающих процессов возбуждения в самой сердечной мышце. Вследствие этого сердечная мышца способна к сокращениям, будучи изолированной от организма. Это свойство получило название автоматии. Зона возникновения возбуждения, называемая синусно-предсердным узлом или водителем ритма,расположена в стенке правого предсердия рядом с местом впадения верхней и нижней полых вен. От нее берут начало нервные проводящие пути, по которым возникшее возбуждение проводится в левое предсердие, а затем в желудочки. Вот почему сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки. Сердечные сокращения непроизвольны, т. е. человек не может волевым усилием изменить частоту и силу сокращений.
Изменение ритма работы сердца регулируется нервной и эндокринной системами. Импульсы, поступающие от симпатического отдела вегетативной нервной системы, учащают работу сердца, а идущие от парасимпатического — замедляют ее. Гормон надпочечников адреналин учащает и усиливает деятельность сердца, а ацетилхолин замедляет и ослабляет его работу. Частоту сердечных сокращений увеличивает также гормон щитовидной железы тироксин.
Артерии. Кровоток в артериальной системе. Артерии вмещают лишь 10—15% объема циркулирующий крови. Их основными функциями являются: быстрая доставка крови к органам и тканям, а также обеспечение высокого давления, необходимого для поддержания непрерывного тока крови через капилляры.
Строение артерий соответствует их функциям. Стенки как крупных артерий, так и мелких артериол состоят из трех слоев. Их полость выстилает однослойный эпителий —эндотелий. Средний слой представлен гладкими мышцами, способными обеспечивать расширение и сужение просвета сосудов. Внешний слой — это фиброзная оболочка. В стенке артерий много эластических волокон. Диаметр аорты составляет 25 мм, артерий — 4 мм, артериол — 0,03 мм.
Скорость движения крови в крупных артериях достигает 50 см/с.
Давление крови в артериальной системе пульсирующее. В норме в аорте человека оно наибольшее в момент систолы сердца и равно 120 мм рт. ст., наименьшее — в момент диастолы — 80 мм рт. ст. Несмотря на порционность поступления крови в артерии, она безостановочно движется по сосудам благодаря эластичности стенок артерий и способности их изменять диаметр просвета сосудов. Периодическое толчкообразное расширение стенок артерий, синхронное с сокращениями сердца называется пульсом.Пульс можно определять на артериях, лежащих поверхностно на костях (лучевая, височная артерии). У здорового человека пульс ритмичный — 60—80 ударов в минуту. При некоторых заболеваниях у человека сердечный ритм нарушается (аритмия).
Капилляры. Кровоток в капиллярах. Капилляры — самые тонкие (диаметр 0,005—0,007 мм) и короткие (0,5—1,1 мм) кровеносные сосуды, состоящие из однослойного эпителия. Они располагаются в межклеточных пространствах, тесно прилегая к клеткам тканей и органов. Общее число капилляров огромно. Суммарная длина всех капилляров тела человека около 100 тыс. км, а их общая поверхность составляет примерно 1,5 тыс. га. На этой гигантской поверхности распластано слоем толщиной 0,007 мм примерно 250 мл крови (так как капилляры человека содержат примерно 5% общего объема крови). Малая толщина этого слоя, тесный контакт его с клетками органов и тканей, низкая скорость потока крови (0,5—1,0 мм/′с) обеспечивают возможность быстрого обмена веществами между кровью капилляров и межклеточной жидкостью. В стенке капилляров имеются поры, через которые вода и растворенные в ней неорганические вещества (глюкоза, кислород и др.) могут легко переходить из плазмы крови в тканевую жидкость в артериальном конце капилляра, где давление крови составляет 30—35 мм рт. ст.
Вены. Кровоток в венах. Кровь, пройдя капилляры и обогатившись углекислым газом и другими продуктами жизнедеятельности, поступает в венулы, которые, сливаясь, образуют все более крупные венозные сосуды. Они несут кровь к сердцу вследствие действия нескольких факторов: 1) в начале венозной системы большого круга кровообращения давление составляет примерно 15 мм рт. ст., а в правом предсердии в фазе диастолы оно равно нулю. Эта разница способствует притеканию крови из вен в правое предсердие; 2) вены имеют полулунные клапаны, поэтому сокращения скелетной мускулатуры, приводящие к сдавливанию вен, вызывают активное нагнетание крови по направлению к сердцу; 3) при вдохе возрастает отрицательное давление в грудной полости, что способствует оттоку крови из крупных вен к сердцу.
Диаметр самых крупных полых вен составляет 30 мм, вен —-5 мм, венул —- 0,02 мм. В венах содержится около 65—70% всего объема циркулирующей крови. Они тонкие, легко растяжимые, так как имеют слабо развитый мышечный слой и небольшое количество эластических волокон. Под действием силы тяжести кровь в венах нижних конечностей имеет тенденцию застаиваться, что приводит к варикозному расширению вен. Скорость движения крови в венах составляет 20 см/с и менее, при этом давление крови низкое или даже отрицательное. Вены, в отличие от артерий, залегают поверхностно.
Большой и малый круги кровообращения. В теле человека кровь движется по двум кругам кровообращения — большому (туловищному) и малому (легочному).
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, из которого артериальная кровь выбрасывается в самую крупную по диаметру артерию —аорту. Аорта делает дугу влево и затем проходит вдоль позвоночника, разветвляясь на более мелкие артерии, несущие кровь к органам. В органах артерии разветвляются на более мелкие сосуды— артериолы, которые переходят в сеть капилляров, пронизывающих ткани и доставляющих им кислород и питательные вещества. Венозная кровь по венам собирается в два крупных сосуда — верхнюю и нижнюю полые вены, которые вливают ее в правое предсердие (рис. 13.8).
Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, откуда выходит артериальный легочный ствол, который разделяется на цвелегочные артерии, несущие кровь к легким. В легких крупные артерии ветвятся на более мелкие артериолы, переходящие в сеть капилляров, густо оплетающих стенки альвеол, где и происходит обмен газами. Насыщенная кислородом артериальная кровь по легочным венам поступает в левое предсердие. Таким образом, в артериях малого круга кровообращения течет венозная кровь, в венах — артериальная.
Не весь объем крови в организме циркулирует равномерно. Значительная часть крови находится в кровяных депо — печени, селезенке, легких, подкожных сосудистых сплетениях. Значение кровяных депо заключается в возможности быстрого обеспечения кислородом тканей и органов при экстренных ситуациях.
Нервная и гуморальная регуляция движения крови. Кровь в организме распределяется между органами в зависимости от их активности. Работающий орган усиленно снабжается кровью за счет уменьшения кровоснабжения других областей тела. Сужение и расширение сосудов, благодаря которым перераспределяется кровь между органами тела человека, происходит вследствие сокращения и расслабления гладких мышц, находящихся в стенках кровеносных сосудов. К ним подходят нервные волокна от двух отделов вегетативной нервной системы. Возбуждение симпатических нервов вызывает сужение просвета сосудов; возбуждение парасимпатических нервов оказывает противоположный эффект. Гормон надпочечников адреналин оказывает сосудосуживающее действие (кроме сосудов сердца и головного мозга) и повышает артериальное давление.
Рис. 13.8. Большой и малый круги кровообращения: 1 — аорта; 2 — капиллярная сеть тела; 3 — артерии органов брюшной полости; 4 — воротная вена; 5 — печень; 6 — нижняя полая вена; 7—верхняя полая вена; 8 — правое предсердие; 9 — правый желудочек; 10 — легочный ствол; 11 — тпилчярная сеть легких; 12—легочные вены; 13 —левое предсердие; 14—левый желудочек; 15 —артерия сердца; 16—капилляры сердца; 17 — вены сердца.
Вредно воздействуют на работу сердечно-сосудистой системы алкоголь и никотин. Под влиянием алкоголя изменяется сила и частота сердечных сокращений, тонус и наполнение кровеносных сосудов. Никотин вызывает спазмы сосудов. Это приводит к повышению артериального давления. В крови при курении постоянно содержится карбоксигемоглобин, что ухудшает снабжение тканей кислородом, в том числе и сердца.
ИСТОЧНИК http://sbio.info/page.php?id=144
НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Содержание:
Описание
Симптомы Нарушений мозгового кровообращения
Причины Нарушений мозгового кровообращения
Лечение Нарушений мозгового кровообращения
Задать вопрос врачу
Описание:
Мозговое кровообращение – это кровообращение, которое возникает в системе сосудов головного и спинного мозга. При патологическом процессе, вызывающем нарушения мозгового кровообращения, могут быть поражены магистральные и мозговые артерии (аорта, плечеголовной ствол, а также общие, внутренние и наружные сонные, позвоночные, подключичные, спинальные, базилярная, корешковые артерии и их ветви), мозговые и яремные вены, венозные синусы. По характеру патология сосудов головного мозга бывает различной: тромбоз, эмболия, перегибы и петлеобразование, сужение просвета, аневризмы сосудов головного и спинного мозга.
Симптомы Нарушений мозгового кровообращения:
Клинически при нарушениях мозгового кровообращения могут быть субъективные ощущения (головная боль,головокружение, парестезии и др.) без объективных неврологических симптомов; органическая микросимптоматика без четких симптомов выпадения функции ЦНС; очаговые симптомы: двигательные нарушения - парезы или параличи, экстрапирамидные расстройства, гиперкинезы, нарушения координации, расстройства чувствительности, боли; нарушения функций органов чувств, очаговые нарушения высших функций коры большого мозга - афазия, аграфия, алексия и др.; изменения интеллекта, памяти, эмоционально-волевой сферы; эпилептические припадки; психопатологическая симптоматика.
По характеру нарушений мозгового кровообращения выделяют начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, острые нарушения мозгового кровообращения (преходящие нарушения, подоболочечные кровоизлияния, инсульты), хронические медленно прогрессирующие нарушения церебрального и спинального кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатия и миелопатия).
Клиническими симптомами начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга являются появляющиеся, особенно после напряженной умственной и физической работы, пребывания в душном помещении, головная боль, головокружение, шум в голове, снижение работоспособности, нарушение сна. Очаговая неврологическая симптоматика у таких больных, как правило, отсутствует или представлена рассеянными микросимптомами. Для диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга необходимо выявление объективных признаков атеросклероза, артериальной гипертензии, вазомоторной дистонии и исключение другой соматической патологии, а также невроза.
К острым нарушениям мозгового кровообращения относят преходящие нарушения кровообращения в мозге и инсульты.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения проявляются очаговыми или общемозговыми симптомами (или их сочетанием), продолжающимися менее 1 сут. Наиболее часто они наблюдаются при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни и при артериальной гипертензии.
Различают транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы.
Транзиторные ишемические атаки характеризуются появлением очаговой неврологической симптоматики (слабость и онемение конечностей, затруднение речи, нарушение статики, диплопия и т.д.) на фоне слабо выраженных или отсутствующих общемозговых симптомов.
Для гипертонических церебральных кризов, напротив, характерно преобладание общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, тошнота или рвота) над очаговыми, которые иногда могут и отсутствовать. Острое нарушение мозгового кровообращения, при котором очаговая неврологическая симптоматика сохраняется более 1 сут., считается инсультом.
К острым нарушениям венозного кровообращения в мозге относят также венозные кровоизлияния, тромбозмозговых вен и венозных синусов.
Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия и миелопатия) являются результатом прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями.
При дисциркуляторной энцефалопатии выявляются рассеянные органические симптомы обычно в сочетании с нарушением памяти, головными болями, несистемным головокружением, раздражительностью и др. Выделяют 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
Для I стадии, кроме рассеянной нерезко выраженной стойкой органической симптоматики (асимметрии черепной иннервации, легких оральных рефлексов, неточности координации и др.), характерно наличие синдрома, сходного с астенической формой неврастении (ухудшение памяти, утомляемость, рассеянность, трудность переключения с одной деятельности на другую, тупые головные боли, несистемныеголовокружения, плохой сон, раздражительность, слезливость, подавленное настроение). Интеллект при этом не страдает.
Для II стадии характерно прогрессирующее ухудшение памяти (в т.ч. профессиональной), снижение работоспособности, изменения личности (вязкость мысли, сужение круга интересов, апатичность, часто многоречивость, раздражительность, неуживчивость и др.), снижение интеллекта. Типична дневная сонливость при плохом ночном сне. Органические симптомы более отчетливы (легкая дизартрия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы, брадикинезия, тремор, изменение мышечного тонуса, координационные и чувствительные расстройства).
III стадия характеризуется как утяжелением психических нарушений (вплоть до деменции), так и развитием неврологических синдромов, связанных с преимущественным поражением определенной области головного мозга. Это могут быть псевдобульбарный паралич, паркинсонизм, мозжечковая атаксия, пирамидная недостаточность. Часты инсультообразно наступающие ухудшения состояния, характеризующиеся появлением новых очаговых симптомов и усилением ранее имевшихся признаков цереброваскулярной недостаточности.
Дисциркуляторная миелопатия также имеет прогрессирующее течение, в котором условно можно выделить три стадии. I стадия (компенсированная) характеризуется появлением умеренно выраженной утомляемости мышц конечностей, реже слабостью конечностей. В последующем во II стадии (субкомпенсированной) слабость в конечностях прогрессивно нарастает, появляются нарушения чувствительности по сегментарному и проводниковому типу, изменения в рефлекторной сфере. В III стадии развиваются парезы или параличи, выраженные нарушения чувствительности, тазовые расстройства.
Характер очаговых синдромов зависит от локализации патологических очагов по длиннику и поперечнику спинного мозга. Возможными клиническими синдромами являются полиомиелитический, пирамидный, сирингомиелический, амиотрофического бокового склероза, заднестолбовой, поперечного поражения спинного мозга.
К хроническим нарушениям венозного кровообращения относят венозный застой, вызывающий венозные энцефалопатию и миелопатию. Он является следствием сердечной или легочно-сердечной недостаточности, сдавления внечерепных вен в области шеи и др. Затруднения венозного оттока из полости черепа и позвоночного канала могут длительно компенсироваться; при декомпенсации возможны головные боли, судорожные припадки, мозжечковые симптомы, нарушения функции черепных нервов. Венознаяэнцефалопатия характеризуется разнообразием клинических проявлений. Могут наблюдаться гипертензионный (псевдотуморозный) синдром, синдром рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга, астенический синдром. К венозной энцефалопатии относят также беттолепсию (кашлевую эпилепсию), развивающуюся при заболеваниях, приводящих к венозному застою в головном мозге. Венозная миелопатияявляется частным вариантом дисциркуляторной миелопатии и клинически существенно не отличается от последней.
Причины Нарушений мозгового кровообращения:
Основной причиной кровоизлияния в мозг является высокое артериальное давление. При резком его подъеме может наступить разрыв сосуда, следствием чего является выход крови в вещество мозга и развивается внутримозговая гематома.
Более редкая причина кровоизлияния - разрыв аневризмы. Артериальная аневризма, относящаяся, как правило, к врожденной патологии, представляет собой мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенки такого выпячивания не имеют столь мощного мышечного и эластического каркаса, какие имеют стенки нормального сосуда. Поэтому иногда достаточно лишь относительно небольшого подскока давления, который наблюдается у вполне здоровых людей при физической нагрузке или эмоциональном напряжении, чтобы стенка аневризмы разорвалась.
Наряду с мешотчатыми аневризмами иногда наблюдаются и другие врожденные аномалии сосудистой системы, создающие угрозу внезапного кровоизлияния.
В тех случаях, когда аневризма располагается в стенках сосудов, находящихся на поверхности мозга, разрыв ее приводит к развитию не внутримозгового, а подпаутинного (субарахноидального) кровоизлияния, располагающегося под паутинной оболочкой, окружающей головной мозг. Субарахноидальное кровоизлияниенепосредственно не приводит к развитию очаговых неврологических симптомов (парезов, нарушений речи и т.д.), но при нем выражены общемозговые симптомы: внезапная резкая («кинжальная») головная боль, часто с последующей потерей сознания.
Инфаркт мозга развивается обычно вследствие закупорки одного из мозговых сосудов или большого (магистрального) сосуда головы, по которому притекает кровь к головному мозгу.
Магистральных сосудов четыре: правая и левая внутренняя сонные артерии, кровоснабжающие большую часть правого и левого полушария головного мозга, и правая и левая позвоночная артерии, сливающиеся затем в основную артерию и снабжающие кровью ствол мозга, мозжечок и затылочные доли полушарий головного мозга.
Причины закупорки магистральных и мозговых артерий могут быть разные. Так при воспалительном процессе на клапанах сердца (с образованием инфильтратов или при образовании пристеночного тромба в сердце) кусочки тромба или инфильтрата могут оторваться и с током крови прийти к мозговому сосуду, калибр которого меньше размера кусочка (эмбола), и вследствие этого закупорить сосуд. Эмболами могут стать и частицы распадающейся атеросклеротической бляшки на стенках одной из магистральных артерий головы.
Таков один из механизмов развития инфаркта мозга - эмболический.
Другой механизм развития инфаркта - тромботический: постепенное развитие тромба (кровяного сгустка) в месте расположения атеросклеротической бляшки на стенке сосуда. Атеросклеротическая бляшка, заполняющая просвет сосуда, приводит к замедлению кровотока, что способствует развитию тромба. Неровная поверхность бляшки благоприятствует в этом месте склеиванию (агрегации) тромбоцитов и других элементов крови, что составляет основной каркас образующегося тромба.
Как правило, одних местных факторов для образования тромба часто недостаточно. Развитию тромбозаспособствуют такие факторы, как общее замедление кровотока (поэтому тромбозы мозговых сосудов в противоположность эмболиям и кровоизлияниям обычно развиваются ночью, во сне), повышение свертываемости крови, повышение агрегационных (склеивающих) свойств тромбоцитов и эритроцитов.
Что такое свертываемость крови, на опыте знает каждый. Человек порезал случайно палец, из него начинает литься кровь, но постепенно на месте пореза образуется кровяной сгусток (тромб) и кровотечение останавливается.
Свертываемость крови - необходимый биологический фактор, способствующий нашему выживанию. Но как пониженная, так и повышенная свертываемость угрожает нашему здоровью и даже самой нашей жизни.
Повышенная свертываемость приводит к развитию тромбозов, пониженная - к кровотечениям при малейших порезах и ушибах. Гемофилией - болезнью, сопровождающейся пониженной свертываемостью крови и имеющей наследственный характер, страдали многие члены царствующих фамилий Европы и в их числе сын последнего российского императора цесаревич Алексей.
ИСТОЧНИК http://www.24farm.ru/nevrolo....sheniya
НАРУШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Общие расстройства кровообращения зависят от нарушенной деятельности центральной нервной системы (как регулятора кровообращения в целом, влияющего на деятельность сердца и сосудов) и сердечной мышцы, а также от состояния сосудистого тонуса и состава крови. Об этом будет сказано при описании соответствующих болезней. Здесь же мы остановимся на местных расстройствах кровообращения, на изменениях его в отдельных частях тела или в отдельных органах.
К местным расстройствам кровообращения относятся местное полнокровие и местное малокровие.
Местное полнокровие (гиперемия) бывает артериальным и венозным.
Артериальное полнокровие вызывается изменением функций вазомоторных нервов (сосудорасширяющих или сосудосуживающих).
Рефлекторное расширение сосудов происходит при возбуждении сосудорасширяющих нервов. Артериальная гиперемия наблюдается при различных психических переживаниях, при чувстве стыда, гнева (покраснение лица, шеи, верхней части груди).
Рефлекторным же процессом объясняется гиперемия лица при сыпном тифе, крупозном воспалении легких. Можно рефлекторно вызвать местную гиперемию, воздействуя на кожу различными лекарственными веществами: скипидаром, горчицей и пр. Тепло вызывает расширение сосудов и покраснение кожи.
Расширения сосудов можно добиться, уменьшив атмосферное давление на каком-либо участке кожи. Таким путем вызывают прилив крови к тому месту, куда поставлены банки.
Венозное полнокровие происходит вследствие задержки оттока крови по венам и рефлекторного их расширения при нормальном поступлении артериальной крови. Венозное полнокровие называют еще застойным полнокровием, или синюхой (цианозом)
Наиболее частой причиной местного венозного застоя является закупорка (тромбоз) крупной вены. При закупорке небольших вен застой не происходит, так как кровообращение восстанавливается по анастомозам (коллатералям).
При ослаблении сердца наблюдается венозный застой в нижних конечностях, легких, печени и других органах. При сдавлении воротной вены происходит застой в венах всей воротной системы. Здесь нужно упомянуть, что при ослаблении сердечной мышцы часто наблюдается общий венозный застой, при котором отмечается посинение кожных покровов, в первую очередь лица, рук и ног.
Местное малокровие, ишемия, характеризуется недостаточным кровоснабжением какого-либо участка тела или органа. Если при гиперемии наблюдается прилив крови вследствие расширения сосудов, то при ишемии приток крови оказывается недостаточным вследствие сужения сосудов. Если при гиперемии кожа краснеет, то при анемии она бледнеет.
Сужение сосудов, как и расширение их, происходит рефлекторно. От холода возникает спазм сосудов и кожа бледнеет.
Различные психические воздействия могут вызывать и сужение кровеносных сосудов. При страхе, испуге лицо бледнеет, а иногда наступает обморок вследствие острого малокровия мозга в результате спазма мозговых сосудов. Если при сдавлении или закупорке венозных сосудов происходит венозное полнокровие, то при сдавлении или закупорке артерий возникает местное малокровие — ишемия.
К
ровеносные сосуды имеют коллатерали (или анастомозы), через которые происходит кровоснабжение в случае, если какой-либо кровеносный сосуд перестает функционировать.
При закрытии крупной артерии (например, бедренной) кровоснабжение через коллатерали в полном объеме восстанавливаться не может, и тогда в данном участке от недостатка питания развиваются перерождение, атрофия тканей с последующим их омертвением (некроз или гангрена).
Некоторые органы (мозг, сердце, почки, селезенка) снабжаются концевыми артериями, имеющими анастомозы только капиллярного типа. При закупорке такой артерии наступает омертвение соответствующего участка ткани, так как по капиллярным анастомозам нарушенное кровообращение полностью не восстанавливается. Вследствие этого наступает некроз ткани с резким уменьшением кровенаполнения ее пораженного участка.
Участок ткани, омертвевший вследствие закупорки концевой артерии, называется инфарктом.
Такие инфаркты, называемые белыми или ишемичеекими, наблюдаются в головном мозгу, сердечной мышце, почках, селезенке.
Участок ткани, снабжаемый концевой артерией, обычно имеет вид конуса, обращенного основанием к периферии органа. Поэтому и инфаркты имеют форму конуса (3). Концевые артерии сердца обладают только капиллярными анастомозами. В связи с этим в случае закупорки крупной венечной артерии кровоснабжение в пораженном участке может не восстановиться.
При закупорке ветви легочной артерии происходит расширение капилляров, мелких артерий и вен, проницаемость стенок которых увеличивается, и кровь, просачиваясь в окружающую
3. Два ишемических инфаркта селезенки (беловатые треугольные очаги).
ткань, придает ей красный цвет. В связи с этим инфаркты легких (4) называются красными или геморрагическими (кровянистыми).
Закупорка кровеносных сосудов происходит тромбами или эмболами.
4. Два геморрагических инфаркта в легком (темные от крови очаги). В артерии около нижнего инфаркта виден тромб.
Закупорка сосуда сгустком крови называется тромбозом, а кровяной сгусток — тромбом.
Тромб образуется постепенно на измененной стенке кровеносного сосуда. В неповрежденном кровеноеном сосуде кровь не свертывается.
Необходимым условием образования тромба является патологическое изменение внутренней оболочки кровеносных сосудов и замедление тока крови. Такие изменения наблюдаются при склеротических или воспалительных процессах внутренней оболочки сосудов.
При замедленном токе крови на шероховатой неровной внутренней поверхности стенки сосуда происходит выпадение кровяных пластинок (тромбоцитов), которые, склеиваясь, образуют небольшие наросты. Эти пристеночные тромбы служат благоприятной почвой для дальнейшего осаждения тромбоцитов, а затем и других форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов), что приводит к тромбозу.
При замедлении тока крови в склерозированных венечных артериях образуются тромбы, которые приводят к развитию инфаркта миокарда.
Предварительный спазм венечных сосудов способствует образованию тромбов.
Воспаление артерий с тромбозом называется тромбартерии-том, а воспаление вен с тромбозом — тромбофлебитом. Часто эти патологические процессы происходят при различных инфекционных заболеваниях (сепсис, брюшной и сыпной тифы), особенно если одновременно наблюдается ослабление сердечной деятельности с замедлением кровотока.
Эмболией называется закупорка кровеносных сосудов какими-либо частицами, обычно не встречающимися в крови. Эти частицы называются эмболами. Такими эмболами могут быть оторвавшиеся тромбы.
Тромб, оторвавшийся от стенки артерии, заносится с током крови в более мелкие артерии и закупоривает их.
Тромб, оторвавшийся от венозной стенки, заносится током крови в правое сердце, а оттуда попадает в легочную артерию и закупоривает более или менее крупную ее веточку, обычно с образованием инфаркта легкого.
При язвенных эндокардитах (воспаление внутренней оболочки сердца) частицы разрушенных клапанов попадают в артериальный ток крови и служат эмболами, которые, в зависимости от своей величины, закупоривают артерии разного калибра.
Таким путем образуются инфаркты мозга, почек, селезенки и других органов. Эмболами могут являться и другие кусочки тканей, попавшие в ток крови при каком-либо патологическом процессе.
Капли жира, попадая в кровь в большом количестве, вызывают жировую эмболию, которая чаще всего бывает при переломах длинных трубчатых костей, содержащих богатый жиром костный мозг. Попадая по венозной системе в правое сердце, жировые капли закупоривают мелкие легочные артерии и капилляры. Значительная жировая эмболия может быстро привести к смерти.
Воздушная эмболия происходит в результате попадания в вены воздуха, чаще всего при их ранении.
Воздух через правое сердце вместе с кровью попадает в мелкие разветвления легочной артерии и закупоривает их, что может привести к смерти больного.
Вот почему перед подкожным, внутримышечным и особенно внутривенным введением лекарственных веществ нужно тщательно выпустить весь воздух из шприца.
Отеки и водянка
Между клетками в межклеточной среде содержится так называемая тканевая жидкость, которая омывает все клетки организма. В норме через капилляры происходит постоянный обмен между тканевой жидкостью и жидкостью крови. Выхождение жидкости из сосудов в окружающую ткань или на ее поверхность называется транссудацией, а сама жидкость — транссудатом.
Транссудат (отечная жидкость) содержит сравнительно мало белка (до 2%) и единичные форменные элементы крови, чем его состав и отличается от состава экссудата (см. «Воспаление», стр. 41). Если в окружающую ткань по каким-либо причинам выделяется большое количество жидкости и она обратно не всасывается, то это будет отек. По происхождению (патогенезу) отеки делятся.на механические, осмотические и онкотические.
Механический отек образуется вследствие повышения давления в мелких сосудах и капиллярах. Такой отек наблюдается главным образом при венозном застое, при котором стенки сосудов растягиваются и проницаемость их повышается.
Вследствие разницы в давлении между кровью и тканевой жидкостью жидкость из сосудов начинает просачиваться в окружающую ткань.
Застойные отеки бывают местные и общие. При тромбозе или сдавливании крупной вены происходит местный отек, а при ослаблении сердечной деятельности развивается общий отек. Он начинается с нижних и наиболее отдаленных от сердца частей тела: вначале отекают ступни ног, затем голени, бедра. Отечная жидкость появляется в полости живота, плевры и т. д. Отеки в полостях тела — брюшной, плевральной, в полости перикарда и т. д. — носят название водянка. Водянка брюшной полости называется асцитом.
http://www.bibliotekar.ru/med-4/17.htm
|
| |
| |
